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垂体瘤:经鼻蝶微创手术突破传统禁区
浏览: 2012-05-16 12:28 来源:上海脑科网
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垂体瘤是医学上一种常见的神经系统肿瘤。随着神经外科技术和相应仪器设备的发展,垂体瘤的外科治疗也在不断的完善。尽管应用显微外科经鼻蝶治疗垂体腺瘤已经十分成熟,但随着神经内镜技术在经鼻蝶外科的应用,进一步提高了对垂体腺瘤的手术治疗质量。上海神经科医院神经外科主任潘仁龙教授领导的专家团队,就运用神经内镜、鼻窦内窥镜等先进手段,采取经蝶窦微创手术,成功突破传统禁区,在治疗垂体瘤方面取得了让人瞩目的成绩。

垂体瘤:经鼻蝶微创手术突破传统禁区
垂体瘤:经鼻蝶微创手术突破传统禁区

  垂体瘤的治疗方法有哪些呢?

  上海神经科医院脑垂体瘤专家潘仁龙教授告诉我们,所谓垂体瘤就是指发生在垂体上的肿瘤,也叫垂体腺瘤,垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率相当高。据美国流行病学调查,垂体瘤的发病率在神经系统肿瘤中占第三位,占颅内肿瘤的10—15%,人群发病率一般为1/10万,并有逐年上升趋势。

垂体瘤有哪些治疗方法?

 

  潘教授介绍,脑垂体瘤的治疗分中医治疗,西药治疗,放射治疗,神经外科手术治疗.而神经外科的手术治疗是最有可能实现治好垂体瘤的首选疗法,它为患者提供了疾病彻底治愈的希望。

  1、中医治疗中医治不好脑垂体瘤,目前主要是作为一种辅助治疗,特别是手术不能全部切除的垂体瘤的辅助治疗。适用于不能行手术或手术部分切除,术后复发,X-刀、γ-刀,放疗后的垂体瘤患者,可缓解患者的部分症状。国内已基本淘汰。

  2、放射治疗:即放疗,垂体瘤的放射治疗常用的是伽玛马治疗,虽然放疗对垂体腺瘤有一定的疗效,但副作用很大,放射治疗仅适用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤以及以及肿瘤直径小于3.0厘米的垂体瘤的治疗

  部分医院会采用放射治疗,并把放射治疗作为垂体瘤的首选治疗,这是对患者的极不负责任。因为大家知道脑瘤是一个内分泌腺体,内分泌腺体对放射治疗不敏感,所以放射治疗的效果是不太明显的,极易复发。其次放射治疗副作用很大,国际上临床上对其剂量、疗效,以及放射治疗造成对垂体功能低下,视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害有很大的争议。

  3、西药治疗:在所有类型的垂体瘤中,只有内分泌检查异常的垂体瘤用西药治疗有一定的效果,但是也不能治好垂体瘤,并且可能终生服药。因此,西药治疗仅适用于泌乳素增高型的垂体瘤、GH腺瘤,ACTH腺瘤等。由于西药并不能把瘤子消除,所以当这类西药停用后症状又会反复,而肿瘤也会继续增大。

  部分医院治疗垂体瘤由于技术方面的限制,往往都是药物治疗,药物治疗虽然能够起到一定的控制作用,但是药物治疗只能一定程度上控制垂体瘤,一旦停药,垂体瘤就会继续增大,而且,服用的药物量会越来越大,而且长期服用药物治疗之后,垂体瘤会变硬,会给以后彻底治疗带来困难。

  4、手术治疗在垂体瘤的治疗方法中,手术治疗是效果最为明显的。手术治疗方法可分为传统开颅术、经蝶窦手术治疗。

  垂体瘤传统的切除手术创伤大,如切除鞍旁和斜坡巨大肿瘤时,需采取经颅入路,手术创伤较大,耗时较长,并发症较多。尽管各大医院经过改进成功进行了微创经蝶窦手术,但这种手术方法仍有一定的局限性,如暴露范围有限、手术视野窄、深,无法切除向海绵窦、额叶底部、颞叶底部和斜坡侵袭的肿瘤,对侵袭性垂体腺瘤治疗效果也不尽人意。海绵窦内因含丰富的血管丛和颅神经,一直被视为经蝶窦入路手术的禁区。近年来国外对改良和扩大经蝶窦入路手术进行了一些研究,但技术尚不成熟。特别是经蝶窦入路切除侵袭海绵窦并向颞叶底部侵袭的肿瘤,目前国内外尚无成功案例报道。

  经鼻蝶手术,就是采用不开颅的治疗方式,借鼻腔通道,经蝶窦直达垂体肿瘤。 与开颅手术治疗相比较,它具有肿瘤暴露佳,创伤和危险性小,颅面外观无损伤,疗效好、治好率高等优点。经鼻蝶微创手术是目前治疗脑垂体瘤的最经典的手术方法,但该手术对专家的技术水平有非常高的要求。

  上海神经科医院自从“经鼻蝶微创手术” 成功开展以来,已经帮助万例以上的垂体瘤患者找回了昔日的健康,患者不再为脑瘤疾病而揪心苦恼,更不必为寻找治疗脑垂体瘤最好的方法而四处奔波。上海神经科医院巨资引进德国西门子核磁共振,荷兰飞利浦16排螺旋CT,德国麦迪康(StealthStation TRIA)神经手术影像导航,丹麦迈瑞WATO EX-65/55型麻醉工作站,德国莱卡M520 OH3型手术显微镜,美国FS—209E标准/百级层流净化手术室,日本贝尔蒙DR-8000神外智能综合手术床,Ceegraph VISION EEG视频脑电监护系统等全套设备和国际先进的技术,汇聚了国内各大型脑科医院的权威专家坐镇治疗,20多年来为了垂体瘤患者的健康苦苦专研探索,是脑瘤治疗领域的泰斗,万例手术的病例中无一例失败,是我国脑垂体瘤患者的希望。

  同行纷纷到上海神经科医院学艺

  近十年来,随着鼻内镜微创技术的迅速兴起和普及,垂体瘤手术在各大脑科医院得到快速开展,并以其方便、快捷、损伤小、恢复快的特点深受患者喜爱。尽管这一技术的应用一度引起神经外科医生的争议,但随着时间的推移,越来越多的神经外科专家见证了这一微创技术的优势,并纷纷到上海神经科医院找潘仁龙教授观摩、学习这一新的术式。

  上海神经科医院神经外科专家团队在总结以往的经蝶窦入路手术经验以及开展鞍区显微解剖的基础上,率先在沪上开展“改良扩大经蝶窦入路手术”切除侵袭海绵窦、蝶骨平台和斜坡巨大肿瘤。这一手术突破了传统经蝶窦入路切除海绵窦肿瘤的手术禁区。手术操作很简单,只需要短短30分钟即可完成,手中勿需分离鼻中隔粘膜,保留骨性鼻中隔,嗅觉保留完好,无鼻中隔穿孔等并发症。且无唇下切口,不影响术后进食;采用不同视角的观察镜伸入鞍内观察,减少肿瘤遗漏的发生率,并对侧角内的肿瘤在内镜的直视下切除,减少了盲目操作带来的并发症;因手术创伤小,时间短、术后恢复快等优势,成为垂体瘤患者的首选。

  值得一提的是,潘仁龙教授常年与华山医院知名垂体瘤专家李士其教授同台手术,积累了数千例成功手术的经验,大大提高了手术的安全性和成功率,为广大垂体瘤患者加上了一道“双保险”。

  经典案例:微创技术大显身手 垂体瘤患者捡回一条命

  潘仁龙教授回忆,2011年10月3日,上海神经科医院神经外科来了一位50多岁的女性垂体瘤患者,后经上海神经科医院专家妙手施治,微创技术大显身手,患者不仅享受了这一国际领先微创手术的“福利”,还成功捡回来一条命。

  50岁的曹女士专程从浙江象山赶到上海,慕名找到在上海神经科医院工作的潘仁龙教授求治。曹女士描述,她近5年来出现视力减退的现象,看东西总是模糊不清,情况每况愈下。经过当地医院头颅CT检查提示,鞍内占位性病变,医生诊断为垂体瘤。由于受当地医疗条件限制,就到市区大医院检查,但查出来后医院说当地没有治疗垂体瘤的技术,建议到上海、北京去求医。另外,曹女士多年来身患糖尿病、高血压,行动不便,现在得知脑袋里还有瘤子,她更是惶恐不安,夜不能寐。

  曹女士的丈夫拿着她病历资料到上海的几个大医院咨询,结果专家门诊“一号难求”,折腾了一个星期也没挂上号,最后,只得无功而返。可曹女士的丈夫并没有放弃,通过多方打听,得知潘仁龙教授与全国知名垂体瘤专家李士其教授在上海神经科医院定期坐诊,于是通过该院免费热线400-889-2218预约了专家。

  经过详细的术前检查和万无一失的准备,10月6日上午,李士其、潘仁龙两位教授成功为曹女士施行了“经鼻蝶窦巨大垂体瘤切除术”,手术非常成功,从麻醉到手术结束总共耗时30分钟。术后李士其教授也惊叹:“这样大的垂体瘤临床上实属罕见!”,手术后数天内患者恢复良好,视力逐渐好转。

  潘仁龙教授说,过大的垂体瘤会侵袭压迫周围重要结构,如视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、III脑室、脑干等,导致相应功能障碍,表现为视力减退、视野缺损、偏瘫、眼球固定、复视、智力记忆障碍、精神改变、头痛、脑积水等。曹女士如果不是救治及时,加上上海神经科医院专家认真负责、技术高超,后果真的难以想象。目前,病人一直在潘教授处随访。情况良好。

  权威观点:垂体瘤治疗关键在于选对医院和专家

  上海神经科医院专家潘仁龙教授表示,垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤,主要表现为头痛、视力视野障碍、内分泌功能紊乱以及其他脑神经损伤表现。目前诊断主要依据临床表现及内分泌、头颅CT及磁共振(MRI)检查。治疗方法主要有开颅肿瘤切除及经鼻蝶窦肿瘤微创切除。经鼻蝶窦垂体瘤切除术为微创手术,手术创伤小,术后不流疤痕,目前广泛运用于临床,受患者好评。

  潘教授还说,虽然经蝶窦微创手术疗效显著,但也不排除术后并发症的发生,如尿崩症、脑脊液鼻漏、颅内感染、垂体功能低下、大出血甚至死亡、失明等。在此,潘教授提醒广大患者应尽量选择专业的脑科医院和经验丰富的医生做手术,把并发症尽可能减少到最低。上海神经科医院技术设备先进、专家阵容强大,手术微创、安全、有效,是垂体瘤等各种脑病的治疗首选医院。

  附:专家推介
  

  潘仁龙 主任医师、教授

  上海神经科医院神经外科主任,中华医学会上海神经外科分会会员,中国神经科学会神经外科会员,上海市神经外科创伤组成员,国外医学脑血管疾病分册编委会成员。

  上海神经科医院神经外科主任,神经外科学科带头人。从事神经外科临床工作30余年,积累了丰富的临床手术经验,成功率高达98%。潘教授利用神经内镜技术在经鼻蝶外科技术的临床运用,成功治愈近万例垂体瘤患者。还擅长治疗脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等。多年来,在《中华神经外科杂志》、《中华创伤杂志》,上海华山医院《中国临床神经科学杂志》及国家级核心期刊发表科研论文20余篇。并多次参加国际、国内学术会议,培养众多神经外科硕士博士生,为神经外科事业做了出巨大的贡献。

     李士其 主任医师、教授、硕导

  上海神经科医院神经外科教授,硕士生导师,师从我国著名的神经外 科宗师-史玉泉、杨德泰教授,并长期在中国神经外科界权威专家-周良辅教授的悉心指导下工作。长期从事临床一线工作,在神经外科各种常见病和多发病的诊治 方面,已积累了丰富的经验,尤其对神经外科的疑难病症,如颅底肿瘤、脑干肿瘤的诊治,亦有自己的独到见解。20多年来,已逐渐确立的研究方向和领域包括显 微神经外科、颅底外科和颅脑损伤。

  擅长神经外科常见疾病-垂体腺瘤的显微外科治疗,尤其是经蝶窦手术入 路的垂体腺瘤微创手术。15年来,采用该方法已经治疗垂体腺瘤患者达10000多例,临床疗效显著。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志 《Neurosurgery》上,被国内外同行业界专家一致评价他为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到居国内外领先水平”。

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