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误把脑瘤当高血压 沈建康教授两小时切除7公分胶质瘤
浏览: 2018-02-10 16:19 来源:上海脑科网
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 “脑棉、大号镊子、上显微镜、准备超吸刀、水量再调高一点、患者现在血压多少,拿剪刀······”
 

  11月28日上午,上海蓝十字脑科医院5号手术室内,神经外科主任沈建康教授(主任医师,博导)一边为脑瘤患者做手术,一边指挥助手。伴随着麻醉机哒哒哒的声音,手术助手、器械护士、巡回护士、麻醉师都全神贯注,动作麻利,灯光静悄悄,战场无硝烟。

  沈教授和助手在手术中

  “1、2、3、4、5、6、7、8、9、10,1、2、3、4、5、6、7、8、9、10,” 随着脑瘤切除和止血完毕,手术接近尾声,两名护士一起,来回清点术中所用脑棉。在显微镜下很长时间才眨一下眼睛的沈教授也舒了一口气,笑着问大家怎么样,大家异口同声的回答:很棒!

  的确是非常棒的,沈教授不仅成功切除了6*6*7公分的肿瘤,而且术中只出血200毫升,之前的备用血也没有派上用场。

  几十秒不眨一下眼睛是外科医生的功底

  沈教授下手术台之后,助手阿里木博士为患者缝合硬脑膜。从沈教授10点50分上台,到12点37分下台,整个手术只用了不到两小时。
 

  头晕几年以为是高血压

  沈教授为其做手术的这位患者名叫薛金国(化名),今年67岁了。薛老汉家住在江西农村,平时身体没啥毛病,一儿一女都很孝顺。因为高血压,他会时常有头晕的症状,每天吃点降压药,他也没把这个头晕放在心上。

  可是在一年前,家里办喜事,薛老汉忙前忙后,突然摔倒在地。家人赶紧将其送往医院,做了很多检查,并无大碍。休息几天,薛老汉又下地干活了。

  好景不长,一个月前,薛老汉突然出现了口眼歪斜,呕吐倒地的症状,家人都以为他得了癫痫,赶紧将其送到当地县城医院。做了脑电、CT等相关检查之后,医生说有可能是脑瘤,比较严重。考虑到病情复杂,于是就建议家属转院。这时薛老汉头晕非常严重,精神状况也越来越差,生活难以自理,儿子和女儿心急如焚。因为母亲已去世,只剩下一个老父亲,他们决定一定要尽全力给父亲把病看好。
 

  人可等床位 病不能等

  薛老汉有一个远房亲戚在上海工作,听说了他的事之后,就建议家属将薛老汉带到上海来治疗。和女儿一起来到上海之后,薛老汉先到上海某知名大医院做了详细检查。结果显示右侧颞叶占位病变,很有可能是胶质瘤。

  患者术前核磁影像:右侧颞叶占位,右侧高颅压,大脑镰疝

  医生告诉家属:可以手术,但是要等床位,现在连急诊都没有床位了,实在没办法。

  听了医生的话,薛老汉的女儿很是着急,等,还是不等?看着父亲意识越来越模糊,说话不清楚,半个身子已不能动弹,大小便也开始失禁,她决定不能再等了。这时,亲戚向周围人打听到上海蓝十字脑科医院的沈建康教授做脑瘤手术非常有名,于是赶紧让家属带薛老汉到蓝十字寻求治疗。
 

  争分夺秒救治病人

  到院后,沈建康教授接待了薛老汉,看了他的影像资料,询问了病史病情后,安排他完善了相关检查。患者住院后,沈教授将患者的病情,手术预后、以及风险和家属做了沟通。他说:胶质瘤是恶性肿瘤,现在患者的胶质瘤已属于3-4级,非常高危,如果不及时做手术,后果将不堪设想。

  薛老汉的女儿说:“沈教授,您放心,我们就是冲着您的名气来给我爸做手术的,不管手术成不成功,都要试一试。我们相信您的医术,一定可以的”。看着家属恳切的眼神,沈教授信心更加坚定,从事神经外科几十年,治病救人已成为一种本能,患者和家属的信任就是他前进的最大动力。

  和家属沟通后,沈教授随即组织科室专家进行术前讨论,确定手术入路方式,为次日手术做准备。
 

  术后恢复良好

  在手术过程中,沈建康教授在显微镜下利用工具非常娴熟地进行探测、剥离、止血、冲洗,不放过任何一个可能隐藏肿瘤的部位,用镊子和剪刀将肿瘤物夹取,剪取... 最后,护士将器皿中的肿瘤物放入标本瓶,送去进行病理化验。手术后,薛老汉被送到重症监护室密切观察。他意识清醒,表达无误,四肢活动无障碍。其实在胶质瘤切除手术过程中,有两个难点,一个是肿瘤边界判断,尽可能保证全切,另一个是神经功能保留,让患者在术后有较高的生活质量,这两点,沈教授都做到了。

  手术后,薛老汉的精神状态一天比一天好

  术后影像:未见肿瘤残余,未见异常明显病灶

  手术后第3天,陈老汉平安转到普通病房,术后第5天,引流管顺利拔除,在家人的照顾下,恢复越来越好。薛老汉的女儿说:“真的非常感谢沈教授,以很快的速度帮我们解除了痛苦,现在父亲终于不要再受脑瘤折磨了。看着他身体一点点好转,我们做子女的遗憾也少一点”。除了感谢沈教授,薛老汉的女儿还对医院的服务赞不绝口,她说:“父亲在这里住院,一个病房的患者和家属相处都非常融洽,医生每天查房,很有耐心,护士姑娘们也非常温柔,脾气很好。马上就要出院了,真的十分感谢各位病友和医护人员的照顾”。
 

  胶质瘤相关科普

  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位。多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30-40岁为发病高峰年龄。

  胶质瘤病例中90%出现颅内压增高的症状,临床表现主要为头痛、恶心、呕吐及视力障碍等。其他还可有癫痫、眩晕、外展神经麻痹及行为和性格改变等等。应该注意Ⅰ级与Ⅱ级胶质瘤生长缓慢,大脑逐渐适应。当出现癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等小的症状时应尽早进行影像学检查。

  临床上,CT诊断胶质瘤病较为困难,MRI(核磁共振成像)在发现和显示肿瘤范围方面比CT更为清晰和敏感。手术是治疗胶质瘤的重要手段,其目的是提高患者生存质量和延长生存时间,降低致残率和死亡率。
 

  专家介绍

  沈建康:神经外科主任医师,教授,博士生导师

  学术任职:

  1. 中华医学会神经外科专业委员会顾问

  2. 美国神经外科医师学会会员

  3. 《中华神经外科疾病杂志》编委

  4. 《现代神经病学杂志》编委

  5. 《中国临床神经外科杂志》编委

  从业经历:1968年毕业于第四军医大学医疗系,1980-1990年在南京军区总医院神经外科工作,1987-1988年在法国巴黎五大附属Salpetriere 医院神经外科进修两年,1991年至2010年担任瑞金医院神经外科主任,现任上海蓝十字脑科医院神经外科主任。

  专业擅长:颅底肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤和垂体瘤的手术治疗,在听神经瘤经迷路手术保留面神经功能方面达到国际先进水平。尤其擅长脑血管病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管痉挛等手术和介入治疗,在面肌痉挛和三叉神经痛的血管神经减压术方面也有丰富的诊疗经验。

  出诊时间:周二、周五全天

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